摘要：伴随着我国人口老龄化程度渐趋加深，传统养老方式已无法满足农村老年人多样化的照护需求，乡村的养老难题日益突显，医养结合的养老模式成为应对挑战的关键途径。文章以乡村养老基础照护为核心考量，探究在基层推进医养结合服务体系的关键路径，并提出切实可行的建设思路及保障举措，以期为实现农村老年人“医有所求、养有所归”目标提供参考。

　　我国农村地区老龄化形势严峻，独居、空巢老人的数量不断攀升，传统家庭照料作用日益削弱。由于医疗资源与养老资源相分离，老年人往往面临“看病难、照料难”的双重难题。作为整合医疗及养老资源的新型服务模式——医养结合模式，在城市已初见成效，但是在乡村的实际推广过程中，依旧面临不少挑战。本文着重对当前乡村养老服务现状加以分析，审视建立医养结合基础照护体系的必要性，并提出可行方法。

乡村养老服务现状分析

农村老年人健康与生活状况概述

　　我国农村老年群体显现出高龄化、疾病多样及空巢化三大特点，因经济发展程度与基础设施配置受限，农村老年人整体健康水平一般低于城市同年龄段人群，慢性疾病(如高血压、糖尿病和心脑血管类疾病等)的患病比例偏高，因长期劳动带来的职业病及伤残问题，在农村老年人身上尤为显著。伴随农村大量青壮年劳动力外出务工，空巢、独居老人数量急剧攀升，心理孤独、生活自理能力下滑成为普遍情形，一些失能、半失能及高龄老人缺乏亲属照护，生活陷入困境。农村老人的日常及健康需求日渐多元化，对养老服务的需求增强。

现有养老服务体系待完善

　　近年来，政府对农村养老服务的投入不断增多，但当前农村养老服务体系建设尚处于初级探索阶段，面临服务供给欠缺、服务模式千篇一律、资源配置失衡等问题，如乡镇敬老院、村级幸福院这类养老机构数量不足，且其主要是进行基本生活照护，缺乏专业医疗康复及护理相关支持。居家养老服务体系健全方面存在短板，社区在照护服务上能力薄弱，未具备系统性的日间照护、上门护理及康复指导等服务，养老服务人员队伍人数少、专业性低，专业护理人员缺口明显，村级护理力量短缺现象凸显，服务内容主要聚焦于基本生活照料，无法适应老年人多层次、个性化的健康管理及精神慰藉等需求状况，服务质量及效率呈现出较大差距。

医养脱节的典型表现与影响

　　在农村养老服务实践的推进过程中，医养资源分离现象十分突出，养老照护服务体系与医疗卫生服务体系未形成有效衔接，基层医疗机构把重心放在疾病治疗上，未重视慢性病管理及康复护理，未开展对老年人连续性的健康监测与干预工作。当前，农村养老服务机构普遍存在医养结合能力缺失的突出问题，如遇老年人突发急症，村卫生室受限于设备不足及全科医生短缺，往往需要转诊至乡镇医院，导致病人错失黄金救治窗口期。这种医疗链条的断裂，暴露出农村医疗资源在应急响应能力上的系统性短板。这种现象不仅影响农村老年人的健康管理与生活质量，也让老年人家庭的经济与照护压力增大，易引发医疗方面纠纷和养老相关风险，阻碍了乡村养老服务水平向更高层次提升。

医养结合的理论基础与发展逻辑

医养结合的内涵与发展历程

　　医养结合指把医疗服务与养老照护进行有机结合，依靠资源整合及服务连贯，以向老年人提供连续、综合、便捷的健康护理与生活照顾服务为主的新型服务模式，该模式打破了传统医疗与养老彼此分离的局面，突出医疗、康复、护理、照护、精神慰藉等服务多方面的协同整合，旨在通过系统性健康干预提升老年群体生活质量，延缓机体功能衰退进程，最终实现健康老龄化的可持续发展目标。

　　我国医养结合事业发展起步偏晚，起始阶段由城市探索建立试点，逐步向基层延展。2015年《国务院办公厅转发卫生计生委等部门关于推进医疗卫生与养老服务相结合指导意见的通知》明确提出“医养结合”这一理念，国家相继推出相关政策，促进医养结合服务机构建设，并进行试点探索，制定规范标准。部分城市已形成相对成熟的医养结合模式，诸如“医疗与养老的联合方式”“养老与医疗的联合方式”“医养相互依存”等形式。但是在农村地区，医养结合尚处于摸索阶段，面临基础设施落后、资源整合棘手、服务供给不够等困境。

医养融合对老年照护的价值分析

　　医养结合模式于老年人照护范畴具备多维度价值，能适配老年人渐趋增长的健康及照护复合需求，相较于单一的养老或医疗服务，医养结合模式达成了“治、养、康、护”的综合服务供给，尤其对慢性病管理、康复护理、安宁疗护等工作发挥关键效能，助力提升老年人的生活质量，缓解疾病引起的功能退化现象，延后失能失智状况的发作，减少医疗费用支出，减轻家庭照护的沉重压力。

　　在乡村地区，医养结合为优化资源配置、提升服务效率的有效途径，采用整合村卫生室、乡镇医院、养老机构、志愿服务队伍等多元资源的方式，能打造覆盖全生命周期的健康照护服务体系，促成医疗资源下沉基层、补充养老资源，增进农村老年人健康管理水平及幸福体验。

乡村推广医养结合的必要性

　　在乡村老龄化程度不断加剧的背景下，传统家庭养老功能正逐步弱化，当下养老服务体系难以契合老年人的多样化需求，乡村老年人群体慢性病患病率高、身体功能衰退迅速、健康需求多样，亟须借助医养结合给予其连续性、综合性的服务;乡村医疗卫生机构功能单一，照护未进行有效延伸，资源利用效率偏低，需运用医养结合优化服务流程、增强服务能力。

　　乡村医养结合推进后可促进乡村公共服务均衡发展，加快基层医疗卫生体系改革步伐，达成政府、社会、家庭多维度协同，形成可持续拓展的乡村养老照护新架构，搭建聚焦医养结合的乡村养老服务体系。

构建乡村医养结合基础照护体系的关键路径

健全村级医疗与养老设施联动机制

　　搭建医养结合的基础照护架构，首要工作是打通村级医疗与养老设施的衔接渠道，实现资源共用、功能互通。针对村卫生室跟村级养老服务设施多数独立开展运作、服务范围及功能设置重叠与脱节、服务效率不高的问题，应利用政策引导及机制创新途径，引导村卫生室与村级幸福院、养老服务中心等建立合作机制，通过合作达成资源互享。从空间布局来看，可对医疗、护理、康复、日间照料等功能区整合，打造“一站式”服务聚合平台;从人员配备角度，推动卫生室医生参与养老机构健康巡回诊疗，让养老护理员接受基础健康管理相关培训，实现服务的一体化整合。同时，应当建立常态化的健康档案及照护需求评估机制，达成信息的双向互通，形成以健康管理为中心、养老照护为支撑的服务联动模式，强化服务精准性及运作效率。

推进家庭医生与基层照护网络建设

　　一是推进乡村医养结合，建立家庭医生制度是重要抓手。加速推进家庭医生签约服务，在农村老年群体实现全覆盖，以高龄、失能、慢性病、独居等主要人群为核心，开展定期随访、慢性病管控、康复辅导、用药答疑等连贯服务，强化家庭医生与村卫生室、乡镇医院、村级养老机构的协同合作，培育“基层首诊、双向转引、急慢分治、上下支持”的服务模式。

　　二是构建包含基层医务人员、养老护理员、社工、志愿者在内的多元照护网络，该服务网络需以响应时效性和服务灵活性为核心建设原则，通过动态资源配置和弹性服务机制，确保老年群体需求得到快速、精准的响应。实施上门巡诊、组织健康讲座、开展个性化健康干预及心理支持服务等措施，增强农村老年人的满足感与收获感。

强化社区护理人员与志愿服务队伍建设

　　乡村医养结合服务体系的长久可持续发展，对社区护理人员及志愿服务队伍的支撑具有重要意义，但农村现有的护理人员匮乏，服务本领薄弱。因此，需打造一支懂护理、善健康管理且有人文关怀精神的基层护理群体。一是依托职业院校与卫生健康系统，同步建立完善的职业技能培训体系和技能等级认定机制，规范培养路径，提升基层护理人员的专业水平。二是着力引导社会力量积极参与，推动志愿服务组织兴起，引入退休医务人员、乡贤、妇联成员等对象，构建乡村健康志愿队伍体系，提供陪护照看、精神安抚、健康宣传等公益服务，营造专业护理与志愿服务相辅相成的工作格局。三是建立激励机制，完善护理人员及志愿者的薪酬、保障和荣誉制度体系，激发其服务热情和长久参与的动力，增进乡村医养结合服务的人力保障水平。

制度与政策保障体系建设

完善医养结合相关法律法规

　　助力医养结合服务体系搭建，需将法律法规作为支撑力量，夯实政策支撑。我国医养结合范畴已有一定的政策指导，但缺少针对基层且成体系的法律保障，使得基层在服务提供、机构运营、质量监管等层面存在政策空白与执行困局。因此，应制定基层医养结合领域的专门法规，确定医养结合机构设立标准、服务规范、人员资质、收费管理以及权益保护等相关内容，为乡村医养结合服务奠定制度根基。同时，应搭建跨部门协同治理的机制。着重强化医养结合机构准入审批、运营监管、质量评估及投诉处理等机制，保障服务的安全性、规范性与公平性;界定卫生健康、民政、医保、财政等部门职责界限，聚合政策合作动力，联合助力医养结合服务健康有序发展。

创新财政支持与医保支付机制

　　资金保障是推进乡村医养结合服务体系建设的核心支撑。应开展财政投入机制创新，创立专项补助经费，重点帮扶村级医养结合机构开展基础设施建设、设备采购、人员培训及运营补贴相关事宜，降低机构运营成本。

　　医保支付相关方面，应完善长期护理险、居家医疗护理及康复护理支付机制，将符合条件的医养结合服务项目纳入医保报销范围，减轻农村老年人在医疗及照护上的压力。同时，将家庭医生签约、居家护理、日间照料等基层健康照护服务纳入医保支付序列，提升服务可及性与吸引力。

推动多元主体参与合作运营

　　乡村医养结合服务体系建设并非只能依赖政府投入与管理，需要激发市场及社会多元主体的参与活力。应完善合作相关机制，倡导社会资本、医疗机构、养老企业、社会组织、乡村集体等多方主体，以合资、合作、委托运营等形式参与医养结合项目建设及运营，助力达成多元模式、多层体系、多样态的服务供给格局。

　　支持乡村集体经济组织把闲置校舍、厂房等资源改建成医养结合服务设施，提高资源利用效益，夯实政府引导与监管的工作基础，构建公平、明晰、合理的营商环境，保障各类型主体的合法权益，应对市场风险挑战。

实践路径与典型案例分析

国内成功乡村医养结合案例剖析

　　在我国部分区域，乡村医养结合模式已摸索出一定经验。以广东省梅州市梅县区为例，当地积极推动“医、养、康、护”融合发展，通过整合乡镇卫生院、村卫生站及农村敬老院等资源，建设“医养结合服务中心”，实现基本医疗与养老服务的无缝对接。服务中心不仅提供基础诊疗、慢病随访管理，还涵盖康复护理、生活协助、心理慰藉等多项服务，切实回应农村老年人多层次需求。在广东省佛山市顺德区，也开展了“医养一体”社区试点，依托镇级卫生院设立老年康复护理区，并与村居养老服务站点联动运行，推动基层医疗延伸至养老服务末端，增强养老机构的医疗保障能力。此类成功实践表明，医养深度融合在广东乡村地区具备良好可行性与推广价值。

地域差异下的因地制宜策略

　　我国幅员十分辽阔，农村区域在经济发展水平、人口结构形态、健康需求层次及资源禀赋状况上差异较大，乡村医养结合服务建设应按照因地制宜原则开展。就经济较发达、老龄化程度显著的东部沿海地区而言，应大力推动高标准医养结合机构的打造，引领社会资本参与项目，推动医养融合服务朝着多样化、多层级方向发展。

　　在中西部经济发展稍显落后、基础设施不够完备的区域，应把重点放在提升居家养老服务能力以及强化基层医疗卫生服务功能上，发掘简易、低成本的“家庭医生+居家照护”“村医+养老护理员”服务模式。

　　在民族集中区域、山区、偏远农村等特殊区域，需着重尊重当地的风俗习惯与生活模式，实施具有民族特色的医养结合服务，增强社区在养老上的支持力度，发挥村民自助、互助的养老作用，增强服务的契合度与可接受性。

可复制、可推广的模式建议

　　依托已有的实践经验，可以归纳出几类值得推广的乡村医养结合服务体系搭建模式，一是“医养结合服务站”模式，在村级设置融合医疗、护理、照护、康复、精神慰藉功能的站点，实现小体量、灵活度高的医养融合服务，适合人口规模处于合理区间、基础设施较为完备的农村社区。

　　二是采用“家庭医生+护理服务”模式，依靠家庭医生签约服务，统筹村医、护理员、志愿者等诸方力量，进行上门的医疗护理、健康管理及日常照料等服务，适宜高龄、失能与半失能老年人占比较多的村庄。

　　三是采用“区域联合体”模式，带动乡镇卫生院、村卫生室、养老机构、社区照护中心等形成服务联盟，实现资源共享、信息互通、服务协同实施，提升整体服务效能。

　　伴随农村老龄化问题的不断加剧，乡村养老照护服务正经历前所未有的挑战与考验。以医养结合为重要途径推动乡村养老服务的转型升级，有现实紧迫性与战略上的意义。健全村级医疗与养老的协同机制，推动家庭医生签约落地，搭建基层照护网络，夯实社区护理与志愿服务队伍基础，优化法律法规，激活多元主体的参与活力，能有效冲破农村养老服务壁垒。凭借典型案例与开展因地制宜模式的探索，乡村医养结合服务体系具备十分有利的推广基础，需不断归纳经验，改善服务质量及可及性，形成高效、便捷、可持续的乡村医养融合照护新面貌，为农村老年人健康养老目标的达成给予坚实依托。

　　广东省新南方职业培训学院2025年广州市高技能人才培训基地养老服务专项研发项目“医养融合视角下乡村基础照护服务体系的技能支撑机制研究”(项目编号GD-XNF-YLXC-2025-01)。

　　终审：魏文源

　　监审：王莉娟

　　编校：牛勇雯