农村医疗卫生服务是保障民生福祉、促进社会公平的重要支撑。然而，受城乡二元结构、区域发展不均衡等因素影响，农村医疗卫生服务水平长期处于薄弱状态，服务体系不完善、医疗资源短缺、人才流失严重等困境仍未得到根本性解决。近年来，随着改革开放不断深入和城镇化进程加快，乡村“空心化”现象加剧，从国家安全战略、乡村振兴战略双重视角出发，提升农村医疗卫生服务能力是改善民生、巩固脱贫成果的必然要求。《乡村全面振兴规划(2024—2027年)》《关于进一步深化改革促进乡村医疗卫生体系健康发展的意见》等系列政策文件，明确提出要推进健康乡村建设，健全医疗卫生服务体系;提升乡村医疗卫生机构单体规模和服务辐射能力。面对农村医疗卫生服务发展的瓶颈，亟须探索可持续、系统性的困境破解路径，优化医疗资源布局，提升基层医疗卫生队伍水平，以实现农村医疗卫生服务的高质量发展。

农村医疗卫生服务的作用与运行流程

　　农村医疗卫生服务作为公共服务体系的重要组成部分，对于缓解城乡医疗资源不均、改善农村居民健康状况、推动社会公平具有基础性作用。特别是偏远地区的农村，医疗资源配置长期处于劣势，农村居民的就医需求难以保障。为此，国家不断加大政策支持和财政投入，持续完善农村医疗卫生体系，推动村卫生室等基层医疗机构的规范化、标准化建设。农村医疗卫生服务的重点不仅在于为普通居民提供基本医疗保障，更要聚焦残疾人、五保户等弱势群体，通过完善预防接种、健康教育、慢性病管理等公共卫生服务内容，全面提升基层健康水平。

　　开展农村医疗卫生服务主要包含四个核心环节(见图1)，由国家和地方政府制定公共卫生政策，明确服务范围、资金投入和管理要求;县乡卫生健康部门组织实施，将政策要求具体落实到乡镇卫生院和村卫生室，指导其开展服务;乡镇卫生院、村卫生室负责日常医疗服务、常见病诊治、健康监测、疫苗接种、慢性病管理、传染病防控等具体工作;通过数据上报、监督检查、绩效考核等方式，由上级部门持续评估和优化服务效果，保障医疗服务的规范运行。

图1 农村医疗卫生服务流程图（图片来源：作者自制）

农村医疗卫生服务发展现状及问题

医疗基础设施薄弱与资源配置不均

　　根据第七次全国人口普查数据，山东省日照市常住人口约296.7万人，其中农村人口约144.3万人，占比近48.6%，农村地区在全市社会结构中占据重要地位。全市现有县级及以上综合医院12所，乡镇卫生院83所，村卫生室约1400个，基本形成“县—乡—村”三级医疗卫生服务网络。近年来，日照市农村地区医疗基础设施整体水平虽较过去有明显进步，但偏远乡镇卫生院和村卫生室仍存在建筑陈旧、布局不合理等问题。从后勤保障角度看，一些偏远乡镇卫生院因建设年代久远，普遍存在建筑老化、面积有限、内部功能布局不合理等现象，难以满足日常诊疗及突发公共卫生事件的需求。乡镇卫生院规模较小，尚未达到规范化建设要求，缺乏必要的急诊救治条件及隔离设施(见表1)。
 

　　部分乡镇卫生院缺乏独立发热门诊和负压病房，不符合突发公共卫生事件的应急需求;信息化系统覆盖率不足，明显低于市区水平，也影响了诊疗效率和患者信息共享。村卫生室与个体诊所规模小、功能单一，仅能提供简单门诊诊疗服务，难以满足慢病管理、孕产妇系统保健和老年康复等多样化需求。从空间布局看，优质资源更多集中于县域中心或城区，边远村落医疗点分布稀疏，部分群众就医需花费较长时间和较高交通成本，降低了医疗卫生服务可及性和公平性。长期看，设施条件差、资源配置不均也不利于基层医疗卫生服务能力持续提升与医疗体系良性运转。

表1 日照市部分乡镇医疗机构基础设施情况

基层医疗卫生服务能力有限与服务结构单一

　　基层医疗机构的服务范围仍主要集中在常见病、多发病的诊疗，但高端诊疗和综合服务能力明显不足，整体医疗服务能力与城市大医院相比存在明显差距。乡镇卫生院通常设有内科、外科、妇产科、儿科等基础科室，但高端诊疗、康复及慢病管理服务较为薄弱，服务结构相对单一。乡镇卫生院心电、彩超等常规检查独立开展率不足，复杂病种诊疗和急危重症救治仍依赖上转市级医院，影响患者就医连续性与满意度。慢性病随访率低于省内平均水平，表明慢性病管理覆盖面和管理深度仍不够;康复、心理健康、健康促进等新型服务供给几乎空白，居民多样化健康需求无法满足。服务模式仍以传统门诊治疗为主，缺乏与家庭医生签约、健康档案管理、公共卫生服务深度融合的闭环体系，制约了基层医疗卫生服务对人群健康全生命周期管理的能力，也影响农村居民长期留在基层就诊的意愿。

　　村卫生室和个体诊所多以普通门诊、中医科和口腔科服务为主，不具备住院床位，仅能满足一般诊疗需求。同时，对老年群体、孕产妇和儿童等重点人群的系统管理覆盖不足，慢性病随访、健康宣教和康复服务落实不够到位，进一步限制了基层医疗卫生服务的整体水平与均衡发展。

人员队伍结构不合理与人才流失

　　基层医疗机构在医护人员配备方面虽基本能够满足常规诊疗需求，但人员结构仍较单一。高职称医生和青年医生比例不足，反映基层人才队伍年龄结构偏大，专业分布单一。部分岗位因人员学历较低或专业技能不足，导致医疗卫生服务质量和患者信任度受限。村卫生室及个体诊所人员规模有限，通常由乡村医生或个体执业者同时承担诊疗、公共卫生与健康管理等多项任务，工作压力较大且专业能力有限。基层薪酬待遇不高、晋升空间有限，使医务人员流失率较高，部分关键岗位甚至出现空岗或人员更替频繁现象。在经济条件相对薄弱的脱贫地区，优秀人才更倾向于外流至城市大医院或非医疗行业，造成“招人难、留人难”的双重困境。此外，基层医务人员工作压力大，承担诊疗、预防、健康管理等多重职责，但支持和保障不足，职业倦怠普遍存在。

　　近年来，虽有持续组织基层医务人员培训，提升诊疗与公共卫生服务能力，但由于职业发展通道较窄、薪酬待遇有限，人员流动性较大，部分岗位存在人员更替频繁或缺编现象，这在一定程度上影响了基层医疗卫生服务的连续性与稳定性。

农村医疗卫生服务提升路径分析

优化资源配置，强化基层医疗基础设施建设

　　针对农村地区医疗基础设施老旧、资源配置不均的问题，应从系统规划和精准投入两个层面着手。首先，应依托县域医疗卫生规划，科学编制基层医疗机构布局与功能标准，推动资源向边远乡镇和村级医疗点倾斜，缩小城乡间医疗资源差距。重点支持乡镇卫生院改造升级，完善独立发热门诊和负压病房建设，提升公共卫生应急能力，确保能够有效应对突发疫情和卫生事件。同时，加强村卫生室及个体诊所的硬件升级，扩大诊疗功能，满足慢病管理、妇幼保健及老年康复等多元需求。

　　其次，强化信息化建设，推动医疗机构实现数字化转型。信息化不仅提升医疗效率，更有助于实现精准医疗和健康管理。一是加快信息系统在基层医疗机构的全覆盖，提升电子健康档案、远程会诊和诊疗辅助系统的普及率，推动诊疗数据互联互通，促进医疗资源共享与协同。二是构建多元资金投入机制，整合政府财政专项资金、社会资本和公益基金，形成持续、稳定的资金保障体系。通过加强资金使用绩效评估，确保资金投入的针对性和实效性，避免重复建设和资源浪费。三是依托区域医疗协作平台，推动优质医疗资源下沉，促进“县—乡—村”三级医疗机构间的功能互补与服务衔接。

提升基层医疗卫生服务能力，推动服务模式数字化转型

　　针对基层医疗卫生服务能力不足、服务结构单一的现状，应从提升技术水平与创新服务模式两方面着力。一方面，应加大基层医疗机构技术能力建设力度，重点推进心电图、彩超等常规诊断设备的普及与应用，提升基层对常见病、慢性病及部分复杂疾病的诊疗能力。加强专业技术人员的技术培训和远程会诊支持，依托上级医院资源，通过“医联体”“远程医疗”等方式实现技术下沉，保障基层患者的连续性和综合性医疗服务。

　　另一方面，推动服务内容多元化，积极拓展慢病管理、康复治疗、心理健康和健康促进等新兴医疗服务。建立以家庭医生签约服务为核心的健康管理体系，强化健康档案管理和动态监测，形成预防、诊疗、康复、健康促进的闭环管理模式。优化公共卫生服务供给，提升对重点人群如老年人、孕产妇及儿童的个性化健康服务覆盖率，满足居民多层次、多样化的健康需求。此外，深化基层医疗机构与社区、社会服务的融合，促进医疗、养老、康复和健康教育等多方协作，构建基层综合健康服务平台。探索创新支付和激励机制，激发基层医疗机构提升服务质量的积极性。通过强化基层医疗技术支撑和服务体系创新，提升基层医疗机构整体服务能力，推动农村医疗卫生服务由“治病”向“治未病”转变，促进农村医疗服务水平的整体提升。

强化人才队伍建设，完善基层医疗人员培养与激励机制

　　基层医疗人才匮乏、结构失衡是制约农村医疗服务水平提升的核心瓶颈。应坚持因地制宜，建立符合农村实际的人才培养和引进机制。在人才引进方面，完善基层医疗人才引进政策，加大对高职称医师和青年医生的招录和定向培养力度，鼓励更多优质医疗人才服务农村基层。构建多层次人才引进体系，激励高职称医师和青年医生扎根基层，完善薪酬待遇体系，实施差异化激励政策，配套住房、子女教育等保障措施，增强基层岗位的吸引力和稳定性。在人才培养方面，强化与医学院校合作，推行“订单式”“定向培养”，搭建医学生进基层实践与就业的绿色通道。重点加大对乡村医生的技能培训，拓宽其专业服务领域，特别是在慢性病管理、康复护理及公共卫生等方面提升能力。加强在职医护人员专业技能培训，特别注重提升全科医学、慢病管理、公共卫生、康复和心理健康等领域的综合能力。

　　此外，强化人才激励保障，落实住房补贴、子女教育支持、职称评审优先等政策，缓解基层医护人员生活和工作压力。建立基层医生继续教育和职称晋升支持机制，打造专业化、复合型人才队伍。强化人才激励保障，落实住房补贴、子女教育支持、职称评审优先等政策，缓解基层医护人员生活和工作压力。同时，应积极探索“互联网+医疗人才管理”模式，利用数字化手段实现人才动态管理与合理配置，促进医务人员合理流动与交流，避免个别岗位出现人员空缺，并构建完善的职业支持系统，关注医务人员心理健康，提供心理辅导与减压服务，预防职业倦怠。

　　农村医疗卫生服务是保障民生福祉、促进社会公平的重要基础性工程。通过分析可见，农村医疗卫生服务体系建设虽取得一定进展，但仍面临基础设施薄弱、服务能力不足、人才匮乏等深层次困境。针对这些问题，必须坚持系统性思维，优化资源配置，提升基层医疗卫生服务能力，构建更加完善的人才保障体系，推动农村医疗卫生服务向现代化、数字化方向转型升级。通过政策引导、科技赋能和多方协作，能够不断提升农村医疗卫生服务的可及性和质量，切实改善农村居民的健康水平。

　　终审：魏文源

　　监审：罗学茹

　　编校：王文娟