于2021年4月，国家医疗保障局、民政部、财政部、国家卫生健康委、国家税务总局、国家金融监督管理总局、国家乡村振兴局印发《关于巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略的实施意见》，提出通过对“互联网+”医疗服务大力发展、提高基层医疗卫生能力等来弥补农村医疗卫生服务供给的不足。2023年2月，中共中央办公厅、国务院办公厅印发《关于进一步深化改革促进乡村医疗卫生体系健康发展的意见》，提出完善乡村医疗卫生体系建设，是全面推动健康中国建设的急迫需求，也是全面推进乡村振兴的重要一环。党中央要求完善区域全民健康信息标准化体系，推进乡村远程医疗服务体系的构建，对“互联网+医疗健康” 服务作出了全面的战略部署，加快推进县域内医疗卫生服务信息化。平舆县从2016年以“互联网+”为黏合剂和推动力，把健康扶贫和分级诊疗有机结合起来，创新设立了“互联网+分级诊疗”健康扶贫模式。“互联网+健康扶贫”模式荣获2019年全国脱贫攻坚奖组织创新奖，“互联网+健康扶贫”模式入选首届全球减贫案例。平舆县“互联网+健康扶贫”的发展取得了一定的成果，但是在发展中仍存在很多问题。

平舆县医疗卫生现状

　　平舆县位于河南省东南部，总面积1282平方千米，耕地134万亩(893.3平方千米)，辖19个乡镇(街道)，224个行政村(居委会)。户籍总人口1 174 000人，常住人口71.43万人，其中乡村人口39.76万人，占常住人口的55.66%。该县共有卫生机构337个，共有卫生技术人员5220人。其中执业医师(包含助理执业医师)2021人，注册护士2 305人;医院和卫生院共38个，妇幼保健院1个，卫生技术人员411人，疾病预防控制中心1个，卫生技术人员56人，卫生监督机构1个，卫生技术人员37人。卫生机构床位数4753张，其中乡镇卫生院床位数1226个。

平舆县“互联网+健康扶贫”开展情况

　　2016年，平舆县以互联网为牵引，以规范化、标准化、制度化、信息化“四化”建设为抓手，通过对全县医疗资源整合和优化，创新建立了“互联网+健康扶贫”模式，其模式的核心内容为“一个平台、六项机制”。

搭建一个医疗平台

　　该平台构建了一个线上医疗服务平台，其核心要素包括“三级体系、两大中心、一个软件、一张卡”。其中所谓的“三级体系”实际上是指以县人民医院作为核心主导力量，构建了一个名为“互联网+分级诊疗”的健康扶贫服务中心。这个服务中心不仅仅局限于平舆县人民医院，还联合了其他三家县级医院以及十九家乡镇卫生院，共同组成了健康扶贫服务站。布局覆盖了全县19个乡镇(街道)的224个村级卫生室，从而形成了一套传统医疗与线上服务相结合的健康扶贫一体化体系。“两大中心”则涵盖了两个主要方面。一方面涉及整合全县多个部门的扶贫数据，进而建立一个健康扶贫大数据中心。另一方面包括完善县、乡两级检验中心，确保检查结果的同步化，实现互认共享。两大中心的建立使健康扶贫工作的效率和效果得到了显著提升，提高了医疗服务的效率和质量。“一个软件”指的是手机移动App软件“协同大夫”，移动软件具备实时追踪县级、乡镇级及村级签约医生会诊与巡诊活动的能力，并能对活动效果进行即时评估。此外，该软件亦能记录及更新贫困患者之用药记录与病情进展，为医生提供调整治疗策略之依据。“一张卡”则是指在患者利用健康扶贫电子卡进行就医活动时，系统将实时呈现其个人资料，此举旨在简化就医结算流程，并为身份验证提供便利。

健全六大服务机制

　　第一，组建了专业服务团队。通过整合486名县级医疗专家、170名乡镇全科医生以及695名村医，共组建了224个家庭签约服务团队，确保每个村落均配备一个签约团队。第二，实行分级医生签约服务制度。为了引导全县贫困患者科学、方便、有针对就医，执行“1+3”签约服务模式，即由县级、乡镇级和村级三级医生依据病种、区域及家庭状况，对签约对象开展个性化服务，涵盖体检访问、疾病预防、康复保健和咨询指导等。第三，实行“刷卡认证”制度。发放健康扶贫电子卡给贫困患者，简化就医结算流程，确保身份准确。第四，建立了定期巡诊制度。在三级医生的巡诊机制中，村医负责定期上门为村民提供医疗服务，每两个月进行一次上门巡诊，确保村民的基本医疗需求得到满足。与此同时，乡医承担着更为广泛的区域巡诊任务，他们每月会对所在区域进行一次巡诊，以覆盖更广泛的患者群体。此外，县级专家也会定期深入基层，每半年根据不同的病种进行一次专门巡诊，为村民提供更为专业和针对性的医疗服务。第五，实施了动态管理机制。开发“协同大夫”App，用于医生巡诊的实时定位和记录，确保服务的可追踪和评估。同时，为贫困患者设立了绿色通道，提供先诊疗后付费的政策和一站式结算服务。

出台“4321”救助体系

　　此外，平舆县正式颁布了以“四免、三提高、两兜底、一补偿”为主要内容的医疗救助政策体系，构建了包含基本医疗保险、大病(补充)保险、民政救助、医疗救助在内的“四重医疗保障网络”。该政策体系通过便民措施有效缓解了民众的医疗困扰，通过强化引导机制激发了社会活力，并通过集中托养模式解决了相关难题。

优化服务平台

　　在2020年初，平舆县开始致力于改善“互联网+健康扶贫”服务平台，以提升其质量和效率。第一，界面简化。针对乡村医生普遍年龄较大、电脑操作不熟练的问题，会诊界面采用了选项模式，大幅减少了文字输入需求，从而提高了会诊效率。同时，操作界面直观显示专家在线状态和联系电话，便于乡村医生快速选择合适的专家。第二，提高会诊精准度。规定专家在会诊期间即响即应，且每次不得少于3分钟巡诊时长，需给出至少15个字的诊断建议，确保会诊的及时性和有效性。通过“协同大夫”实时监控家庭医生医疗服务过程，更好地检测家庭医生的服务进度和质量。第三，加强巡诊服务。使用GPS技术实时追踪巡诊医生，并自动将巡诊记录上传至系统。此外，平台界面新增了多个健康知识模块，包括专家讲座、科普知识、工作动态和健康教育等，定期线上更新健康知识教育贴士和视频，村医在巡诊时也会线下推广各种健康知识，确保各层次的群众能够及时有效获取全面的健康教育服务。第四，实施科学绩效考核。通过平台的反馈机制，更好地统计各级医生的工作服务数量和质量，更科学地分配工作绩效，更有效地激发医生的工作积极性和主动性。截至2021年，已通过平台巡诊165万余人，线上会诊8万余人。县内就诊率达到90%，基层首诊率达到65%。

平舆县“互联网+”医疗卫生发展中存在的问题

资金投入不足，基础建设薄弱

　　平舆县全县的一般预算支出为486216万元，其中卫生健康支出为42257万元，占总预算支出的8.7%。平舆县的乡镇卫生院和村卫生室肩负起了90%的农村医疗卫生服务。然而，分配给各乡镇的卫生健康预算却极为有限。而且“互联网+健康扶贫”服务模式需要资金稳定、持续投入，随着新技术的出现，要及时调整升级设施设备，重组优化系统软件，后期资金保障不到位，“互联网+”的效果会大打折扣。全县的乡镇卫生院和村卫生基础建设不够，仅有1 226张病床，农村地区每千人口的床位数仅为3.08张，这显然无法满足居民的医疗需求。以玉皇庙镇为例，该镇卫生院和村卫生室负责为全乡42732名居民提供基本医疗服务、国家基本公共卫生服务以及各项民生实事项目。而且仅有卫生院配备了超声诊断仪、化验检验、心电监护仪、检测仪等基础设施，开放的床位仅30张，这对于全镇村民的就医和检查远远不够，乡镇卫生院和村卫生室不得不超负荷工作以应对需求。这也促使了村民去往设施更先进更完备的大医院去看病，基层就诊的概率就降低了。乡镇卫生院和村卫生室的远程会诊设施也仅有一两台，这对“互联网+健康扶贫”的发展也是很大的阻碍。

专业医疗卫生人才紧缺

　　平舆县的各个乡镇医疗卫生人员的短缺问题尤为突出。以玉皇庙镇为例，该镇卫生院目前拥有46名卫生技术人员，包括执业医师、注册护士、药剂师和检验人员等。全镇共有10个村卫生室，但即便将这些资源合并计算，全镇的卫生人员总数也只有67名，这表明专业卫生人员的缺口极大。乡村医生作为基层医疗卫生服务的支柱，不仅要提供基本的医疗服务，还要负责公共卫生服务，工作负担沉重，难以抽出时间来开展“互联网+健康扶贫”相关业务。同时，“互联网+健康扶贫”的服务模式对医疗卫生人才提出了更高的要求。目前，乡镇卫生院和村卫生室的卫生人员普遍年龄较大，学历水平不高，对新兴的互联网医疗服务适应能力有限。此外，专业医疗卫生人才到乡镇卫生院面临诸多困难，招聘困难，人才流动性大，这些因素都严重阻碍了乡镇医疗卫生事业的发展。

村民互联网医疗利用意识薄弱

　　经过实地走访和调研，尽管平舆县的“互联网+”医疗健康模式已经实施了8年，但仍有众多村民对其缺乏了解，未曾体验过。一方面，面对健康问题，许多人首选的是那些有名气或经人推荐的大医院。许多老年人在感到不适时倾向于忍耐，不愿就医，这往往导致小问题演变成大病，最终可能因病致贫。另一方面，村民对互联网的了解非常有限，他们对互联网医疗的认识仅限于预约挂号，甚至有些人对此一无所知。对线上会诊，他们持怀疑态度，认为这是看不见摸不着的事物，因此觉得不可靠，对网络会诊持回避态度。

平舆县“互联网+”医疗卫生服务的优化策略

加大资金投入，加强基础建设

　　“互联网+健康扶贫”模式发展过程中，资金需求量巨大。政府需完善资金投入机制，增加对乡村医疗卫生领域的财政预算，并通过多渠道筹措资金，以确保该模式的稳定与高效运作。政府应扩大“互联网+健康扶贫”的发展规模，利用其产生的经济效益反哺自身的发展。同时，增加对医疗卫生领域的财政投入，扩大“互联网+健康扶贫”模式的影响力，提升其实际效益，并以此争取市级、省级乃至国家级的专项资金，发展可复制、可推广的信息化医疗卫生服务模式。在财政资金相对紧张的情况下，应积极采取措施，大力吸引和引入社会资金资源，以弥补公共财政的不足。可通过制定优惠政策、搭建合作平台等手段，鼓励企业、民间组织及个人投资者参与公共卫生服务的建设与运营。不仅能有效缓解政府财政压力，还能借助社会力量的智慧和资源，推动项目的高效实施和可持续发展。

　　为了提升乡镇卫生院的服务能力和水平，将加大对基础设施建设的投入，力求各乡镇卫生院的建设达到更高的标准。包括扩充和增加更多的科室和床位，以满足日益增长的医疗服务需求。同时，开展具有特色的专科服务，以提供更加专业化和个性化的医疗方案。此外，为了提高诊疗效率和准确性，应配备各种必备的诊疗设备，包括数字化和智能化的辅助诊疗设备，以及用于随访和信息采集的先进工具。

加快农村医疗卫生人才队伍建设

　　农村医疗卫生人才队伍的建设一直是农村医疗卫生发展中的难题，应多方面的发展来加强农村医疗卫生人才队伍的建设。一方面，强化对农村定向医学生的培养力度。增加农村订单定向免费医学生招生培养数量，制定更为详尽的教育规划，设计更具针对性的课程体系，以确保医学生毕业后能够满足农村地区的医疗需求。通过扩充实践机会，强化临床技能的训练，并提供丰富的农村医疗实习经验，我们能够培养出更多具备实际操作能力和丰富经验的医学人才。

　　另一方面，为吸引和留住农村医疗卫生人才，需建立有竞争力的薪酬福利体系，包括市场竞争力薪资、良好保险退休福利和灵活工作安排。建立有效激励和晋升机制，明确职业发展路径和晋升标准，让人才看到成长空间。设立奖励制度，如表彰、绩效奖金和科研支持，激发工作热情和创新。定期晋升和职称评定，让优秀人才获得更高职位和责任，增强职业成就感和忠诚度。增加培训和继续教育机会对医疗卫生人员至关重要。定期的内外部培训和学术交流有助于他们更新知识技能，掌握最新医疗技术。鼓励参加专业资格认证和继续教育课程也是提升专业素养的有效方法。

　　在“互联网+”模式下，除了专业的医疗卫生知识培训外，还应该加强基层医生对远程医疗、公共卫生信息平台等系统的基础操作培训，以及对各类信息数据的管理、整合和处理能力培训，对提供线上服务的医务人员进行系统化培训。同时，需着重加强复合型和创新型人才的培养，培养出既精通互联网技术的专业信息人才，又具备丰富的医学理论知识和实践技能的复合型人才，以确保农村地区医疗人力资源的有效供给。

提高村民互联网医疗利用能力

　　打破数字鸿沟，通过各种形式对“互联网+健康扶贫”进行宣传推广，提高村民对互联网医疗信息的了解和利用能力。对于行动不便的村民可以上门宣讲、诊疗，让其享受更便利的医疗服务。对于网络覆盖的村民，可以在各个平台用短视频的方式，让其了解更多。各级医生在巡诊过程中可以向村民普及互联网医疗健康知识。通过互联网进行健康知识的传播与普及，以及公共卫生防护知识的培训，可以有效提升村民对卫生健康知识的认知水平。有助于村民掌握如何通过线上医院平台进行初步诊断或辅助转诊的技能，进而达成“小病在基层”的目标，减少医疗资源的非必要消耗，有助于实现医疗资源的优化配置。

　　“互联网+健康医疗”模式的发展，对传统医疗服务的局限有了很大的补充，对农村医疗卫生服务质量的提升有很大的帮助。今后应继续发展，努力实现全县全面覆盖，给农村带来切实可用、方便可及的医疗卫生服务，为乡村振兴做好医疗保障。但是在发展过程中也不可避免地遇到各种问题，应结合自身的发展，积极探索互联网在医疗卫生方面的新发展，利用好新技术服务好群众。

　　编校：张春兰

　　网络：吴飞飞

　　监审：陈亚丽

　　终审：魏文源